主讲人：柯晓燕

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孤独症的临床表现一般在三岁之前或者幼儿期出现，倒退的现象通常在1岁至2岁半之间开始发生。由于在轻度社会交往障碍的识别上存在困难，使得有些孩子到学龄期、青少年甚至成年之后才被诊断。

最早在1979年，Wing学者将孤独症社会交往的临床表现分成三个亚型，分别是社交冷漠型、被动互动型、主动但奇特型。

目前临床常用的诊断标准DSM-5《美国精神疾病诊断手册》（第五版）中将孤独症谱系障碍的社会交往障碍分为三个级别：

01三级（重度障碍）

表现为存在非常严重的社会交往和语言交流的障碍，也严重干扰日常生活，如完全不能发起社交互动，不能主动喊人，不能主动用言语和非言语的手势交往，无社交性的示意回应，就是通常所说的听而不闻，视而不见。需要注意，这类孩子有需求时也会有表达，例如特别想拿喜欢的玩具时会拉着大人的手，但这被认为是没有指向、没有使用已有语言，是一种不恰当的交往方式。

02二级（中度障碍）

表现为有明显的社会交往、言语和非言语的交流障碍，同样有明显的功能损害。他们很少发起互动，很少回应，但对感兴趣的话题会有主动的发起，也会有交往的主动性。如果不感兴趣、不太理解或不擅长的话题，就很少回应或者回应非常简单。这类孩子在交往兴趣点上存在很大的差异性。

03一级（轻度障碍）

表现为不太明显的社会交往障碍。在社交场合中，如果有人帮助、带领、引导、给予支持时，日常的简单交流不存在问题，障碍也不太明显。但在有来有回的交往过程中，表现出觉察他人兴趣点、理解他人的关注点等方面缺乏灵活性。如果现场缺乏支持，能觉察到其社会功能受损。